陈中华；国家取消药品加成，是换汤不换药的医改

推进医药分开、破除以药补医是本轮医改重要举措之一，而根据国家政策要求，今年9月30日前务必全面取消药品加成。取消药品加成，给出了最后的时间表。而随着零加成的全面施行，不少公立医院甚至是大医院的日子，都开始不好过了。

去年，湘雅医院院长孙虹在一次会议上公开表示，“由于政府不给任何补偿，实行药品零差率后湘雅医院一年收入减少2亿。”在医疗界引发热议。孙虹表示，“如果政府补偿不到位，又没有政策支持，大批公立医院将难以为继，这不是危言耸听。”

此后不久，积水潭院长院长田伟也表示，取消药品加成后，医院每年亏损5-6亿。加上政府的补贴后，依然有1亿多元的亏损。一位医疗圈人士表示，连这些大医院都亏成这样，小一点的医院，其境况可想而知。中国社会科学院经济所副所长朱恒鹏教授认为，尽管不是所有公立医院都会亏损，但以县级及部分地市级公立医院为代表的相当一部分公立医院，都将会面临亏损。

零加成导致的短期内公立医院亏损，也在一些医院中引发了“停药”风波。去年，齐鲁医院就卷入了停药风波，长期供不应求的药品和停供的药品在100种以上，在业内引发轩然大波。据业内人士分析，药品零差率实施后，失去了药品利润，医疗服务价格的调整不能很快适应实行“药品零差率”后所产生的“亏空”。从而导致很多医院出现了经营困难的局面。包括齐鲁医院在内，全国各地的医院都或多或少受“药品零差率”政策的影响。

对此，医院也想出了很多办法来应对，例如“药房托管”。托管企业如果要获得托管资质，需要拿出药品收入40%以上的利润交给医院。除此以外，托管企业还要支付医院药房员工的工资。这就变相地将医院的亏损进行了转嫁。以上状况足以证明；国家取消药品加成，还是换汤不换药的医改。

国家卫生计生委副主任孙志刚曾表示：医院改革取消药品加成后，医院收入减少，减少的收入由调整医疗服务价格来承担。医药改革的进一步深化本是为了解决看病难，看病贵的问题，经国家卫生计生委一解释，非但没有解决实质问题，反而更增加了老百姓的负担。

根据孙志刚的解释，主要是手术费、护理费、诊疗费这三费要相应提高价格。试想，这三费再要提高价格，那与没改革有什么两样？本来这三费价格就高得岀奇，老百姓看不起病的主要症结就在这三种收费里，你再提价，是惠民还是坑民？看似在解决百姓负担，实则是换汤不换药。解决了药品加成问题，又出现了医疗服务价格问题，这不等于前门拒狼后门进虎吗？老百姓的看病难看病贵的问题依然没有解决。

我认为：看病贵和难的主要原因是行政垄断体制下，无法形成多元化办医格局，在此垄断体制下的各国办大医院之医疗服务供不应求，造成各公办医疗机构间缺乏竟争而无生存压力，无自律性，更无创新医疗技术的思想，所以患者得到的自然是质次价高的服务。

事实证明，很多改革之所以搞得越来越复杂，不是因为改革本身很复杂，而是其中混杂了过多的利益关系。医改和药改，实际上也简单，医疗市场、药品市场实现完全、充分的竞争。当医生开始真正竞争医德医术，比谁开的药更少更便宜更有利于患者健康之时和药企真正竞争药品质量价格之时，也就是药品价格自动回落、医疗市场趋于健康之时。其中最重要五点是;

1.大胆开放医疗医药市场，鼓励私人开办医院和医药公司，打破垄断，形成公开、公正、公平竞争的市场环境，无论公立医院和医药公司或私立医院和医药公司都应在同等市场规则条件下公平竞争发展。[让合法自由去竞争，医技必上升，药价必下降]。要形成多元化办医格局离不开以下三要素，即放低准入门槛和堵住准入关的腐败，只要够格都给审批医疗机构；医疗机构免杂费百花齐放并一视同仁；取消医师定点注册制让医生自由择业；取消医保定点制申请制给患者自由择医权；同时还要从法律角度来改善医疗机构和医生恶劣的生存环境。

2.建立全民的医疗保障体系[撤去医保定点医院和医保药品的虚牌子]，只要是合法医院和合法药品，直接就是医保医院和医保药品，只要是中国人，就可以直接享受医保待遇，无需指定，无需办证，堵住医药腐败。

3.不断提供更多的医疗服务给国民选择，只要合法，只要有利于人民，什么医疗服务方法都不必去制约，象北京中美联合医院实行治好病再收费，不收病人的任何押金，对没有治好的病人不收任何治疗费用，如果全国各医院都这样，医院是不敢乱收费的。病人若发现医院乱收费行为完全可以拒交。把钱权把握在病人手里是打击医药腐败和乱收费用的最有力武器，也是解决看病难看病贵问题的最有效办法。

4.立即修改医疗和医药广告的法规，不让广告含有承诺保证内容应删掉，应允许真实合法的承诺保证之医疗和医药做广告，有虚假的承诺保证可以严惩，决不能一刀切，凡是难治的病和承诺治疗都不让做广告宣传是不对的，好的医疗服务及好的药品，应让其做广告推广，否则，病人怎么知道怎么受益？我认为政府有关部门要负起责任，对虚假广告要打击，也要让真实合情合理利民利国的广告做出去，绝不能犯官僚主义，一刀切省事，什么广告都不让做。

5.严惩医疗和医药管理部门中的腐败分子。现在出现有些医疗机构，千方百计进入医保，大肆套取医保资金，有些地方监管部门与之勾结，出现大量的医保资金外流，将百姓的救命钱装入私人腰包，政府应该重视和查处！

中国国际政法研究院院长陈中华