陈中华；只有实行治好病再收费，才能解决看病贵难问题
医保并非天生就有，而是进入到工业化大生产的时代才出现的。进入工业化以后，现代化大工厂生产出现了与行业相关的疾病，如炼钢工人容易得肺病。有病就得治，这是谁都知道的。可问题是没有钱，怎么办？于是，一些穷哥们就抱团取暖。咱几个关系好，每人每个月各放一点钱出来存着，谁有病了谁就用这笔钱。慢慢的，这种形式演化为商业保险，有个机构，有一群人专门出来干这事。可商业保险是要赚钱的呀。他只喜欢把保险卖给那些健康的人和那些有钱的人，根本不可能普及社会大众。后来，德国的俾斯麦政府出台法令，强制要求德国老百姓人人都买医保。要是没有钱，政府帮你出。于是，德国就成为世界上第一个人人有医保的国家。后来，英国、美国、日本等国家纷纷仿效。当然，这些国家有些做得好，有些做得差。
到了苏联那里，事情就变了。苏联人觉得，既然国家的一切都是人民的，干嘛还要买医保，这不是太麻烦了吗？国家自己不是有医院，有医生、有药厂吗？我实行全民免费医疗就行了。只要你是苏联公民，有了病，到医院治疗就是了。治疗的费用全部由政府承担。同样的道理，能源、水电都是国家的，只要你是苏联公民，都可以免费使用。后来苏联又把这一福利推广到教育、住房等等方面。于是，苏联就成为世界上第一个实行全民免费医疗、免费教育、免费分配住房、免费使用水、电、煤气、天然气的国家。
苏联人的这一做法，可把其他国家弄傻了。这样做也行呀？还真别说，苏联人的这一做法的确比其他国家好！其他国家搞医保，虽然说是惠及了大众，但他解决不了医疗费用节节高升的问题。因为保险公司要赚钱的呀。医生要赚钱、保险公司要赚钱，医院要赚钱……反正一句话，与之相关的行业都要赚钱。为了多赚钱，药有多贵的就开多贵的，小病当成大病治，所有的机器都要过一圈，就是没病也让你住几天院观察观察。这样一来，医疗费用就芝麻开花节节高了，让政府苦不堪言。可苏联却把这问题给解决了。所有的一切都是国家的，医生、医疗器械、药材、药品全由国家统一分配，没有中间环节，医生、护士全由国家开工资，工资多少不与绩效挂钩，而与医生、护士的资质挂钩。有人说了，医生、护士会不会因为待遇问题而跳槽呀？那倒不会。当时，苏联给他们很高的工资待遇，而且还派人不断的给他们上政治课，反复告诉他们，你们做这事很光荣，是白衣天使，是为人民服务，全苏联人民都感谢你们。这样一来，医生和护士们也很满足，荣誉感、成就感都有了，自己也和其他苏联公民一样，享受着政府免费医疗、免费教育、免费分配住房……一系列的全民福利，而且做得好的，政府在分配住房等等福利上还把你作为优先考虑的对象。这么好的条件，哪个还跳槽呀？
苏联人这一套后来被很多社会主义国家学了去。但有些搞得好，有些搞得差。因为各国的条件不一样。例如有些国家很穷，资源又少，搞全民免费福利根本行不通。资本主义也有向苏联学习的，英国就把苏联那一套免费医疗制度全搬了过去。不过，英国虽然全搬过去，但也保留了商业医保社保。后来，苏联解体了。叶利钦时代的俄罗斯把西方很多东西都搬了过来，但苏联时代的福利制度却保留了下来。不保留下来不行呀！苏联解体那回，社会乱得一团糟，物价飞涨、货币贬值，老百姓的生活水平急剧下降。保留苏联的福利制度，老百姓起码还有个最低的生活保障。要是把苏联时期的福利制度取消了，老百姓日子就没法过了，非造反不可。
我国的医保制度没有照搬苏联或者其他国家的，而是采取了具有中国特色的医保制度。一开始，我们国家一穷二白，少医生、少药品、少医疗器械，想搞苏联那种全民免费医保根本不可能。于是，我们就结合自己的实际情况，把懂医术的人都组织起来，甭管中医西医，也甭管是正儿八经的医生还是江湖郎中，通通组织起来，以正规的医生为骨干，江湖郎中为主体，国家、地方和单位再拿些钱出来，老百姓自己分担一点，这样一来，老百姓基本上人人都看得起病了。
这一套方法一直用到了上世纪的80年代。当时，我们结束政治动乱，改革开放，睁眼看世界了。一看西方国家建设得那么好，有很多人都怀疑自己的制度了。于是，掀起了向西方学习的热潮。医疗方面，我们完全放弃了原来那一套行之有效的办法，全面引进西方国家的医保制度。医院、医生通通私有化，国家再也不管他们了，要他们自己搞创收。由于没有国家的拨款，医院就得自己筹钱给医生、护士发工资，得自己筹钱买药品，得自己筹钱买医疗器材器械。为了筹钱，就在病人身上打主意。这样一来，事情又回到本文开头说的那样了，医院为了赚钱，药有多贵就开多贵的，甭管有必要没必要，大大小小的医疗机器先过了一圈再说，小病当成大病治，没病也让你住几天医院观察观察……，这样一来，只有那些有钱的和有权的才能看得起病，没钱的只能大病拖，小病扛，上医院开个刀也会让人辛辛苦苦几十年，一朝回到解放前。除了医疗方面，还有养老方面，住房方面、教育方面，国家通通都不管，结果出现的问题也和医疗一样，让本来小有成就的基本保障全弄没了。
弄成这样，该醒目了吧？那没有。当时有很大一批人，认为外国的月亮比中国的圆。我们没有做好，是因为学不到外国的真经。于是，继续学西方，继续派人到西方考察、学习，有些地方还请来了洋教头洋顾问。一直折腾了十多年，发现问题越来越严重，我们才回过头来反思，当初我们那样做，是不是做错了？因为我们国家存在的问题，西方国家也存在，而且比我们的还严重。例如美国，号称全球最牛的国家，居然有1/4的人没有医保社保，人均医疗费用负担8000美元。美国好几届总统想把这问题解决了，但一直都解决不了。因为美国搞商业医保，培养出了一群既得利益者，他们已经形成了一条错综复杂、盘根错节的产业链，牵一发而动全身。美国好几届总统尝试过各种解决方案，但总是上有政策，下有对策。你控制挂号费，他就给病人多检查；你控制总额，他就把病推诿给你，治到一半说没钱了，不治了，让病人上街和政府闹；你说一样钱看一样病，他就扩大治疗、夸大病情。本来是普通肺病，他说是病毒肺病，还有并发症……，总之，就是想方设法让你多掏钱。
经过十几二十年的建设，我们取得了巨大的成就，自信心又找回来了，对外国也不再迷信了。看看外国的医保搞成那样，自己一心跟着外国跑，结果也弄得一团糟。于是，我们又从零开始，重新搞医保。不过，经过十多年的折腾，已经形成了一批既得利益者，他们为了保住自己的利益，不断的反对医疗改革，就是改革了也是换汤不换药，搞什么医药分开，搞什么提高诊疗费取消药品加成，国家卫生计生委副主任孙志刚表示：医院改革取消药品加成后，医院收入减少，减少的收入由调整医疗服务价格来承担。医药改革本是为了解决看病难，看病贵的问题，经国家卫生计生委一解释，非但没有解决实质问题，反而更增加了老百姓的负担。根据孙志刚的解释，主要是手术费、护理费、诊疗费这三费要相应提高价格。试想，这三费再要提高价格，那与没改革有什么两样？本来这三费价格就高得岀奇，老百姓看不起病的主要症结就在这三种收费里，你再提价，是惠民还是坑民？看似在解决百姓负担，实则是换汤不换药。解决了药品加成问题，又出现了医疗服务价格问题，这不等于前门拒狼后门进虎吗？老百姓的看病难看病贵问题依然没有解决。都是换汤不换药的改革，改变不了中国人民看病贵和看病难问题。搞医保也是欺骗老百性的，网上有个段子告诉我们答案：村民问会计，啥叫“医保”？会计答：本来100块钱就能看好的病，花1000块钱才给你看好。医保给你报700块，自己掏腰包300块。看病比原来多花了200块钱。你还要感谢政府的好政策，感谢你生在了好时代，让你看病能报销！
我认为；在目前的情况下，只有推行北京中美联合医院的治好病再收费制度，才能解决中国人民看病贵和看病难问题。近日，北京中美联合医院发布了一条新闻：为了响应中央解决看病难看病贵问题的号召，切实解决病人花钱或没钱治不了病的后顾之忧。该院用已通过国家知识产权局申请的三十多项发明专利药物，实行治好病再收费，不收任何押金，经任何医院检查，治愈后一年不复发了再按照物价部门规定收取治疗费用，治不愈不收任何治疗费用。对经济困难的病人给于减免费治疗。治愈标准以北大人民医院，解放军总医院等中国有权威的大医院检查为准。该院只给病人治疗，不给病人做检查，对于一百多个病种; 肝胆胃肠病，糖尿病肾病，耳聋鼻炎，气管炎哮喘，高血压心脏病，脑瘫癫痫病，风湿骨病，男科妇科，不孕不育，皮肤性病艾滋病，白血病肿瘤等各种疑难病。承诺一年后不复发再交治疗费用。
用现实的角度分析北京中美联合医院实行治好病再收费，这个政策的出台的确解决了看病难，看病贵问题，而且从一定程度上，确保了患者的利益！因为，目前，的确是很多医院乱收费，而且花了钱治也治不好病，尤其是顽疾！很多患者是花了钱治不好病，更有一部分患者是没钱治病，以至于导致顽疾的久治不愈！
治好病再付费除了解决患者担心的花了钱治不好病以外，这在另一个角度也说明了既然北京中美联合医院有这样的政策，就百分之百说明了肯定会治好病！无形中给患者的是承诺与保障，让患者我感觉这样的医院一定有什么高超的医疗技术，而且自己的病肯定是会治好的，不然医院也不会这样承诺。其实，这是切实解决病人花钱或没钱治不了病的后顾之忧，也是为了使患有各种疑难病病人相信现代医疗的新技术，有信心治疗。对于这则新闻的出台，从医学的角度看，也站在病人的立场上看，我只能非常肯定的告诉大家，这是让患者们对医疗水平的一个信任。虽然我不知道中国全国医院会什么时候实行这个政策，但是希望患者对北京中美联合医院医护人员工作能力要持一个肯定的态度。对于顽疾并非是绝症，只要患者及时的去医院治疗是会在早期摆脱疾病的折磨的！
北京中美联合医院实行“治好病再收费”的看病新方式。这个大胆的想法，确实是给目前“雾里看花”的医疗体制改革带来了一点新的景象。这家医疗单位提出病人只要凭身份证明及诊断证明检查单，经他们或他们指定的医院检查确诊后，在不收病人的任何押金的情况下，就可以先进行免费治疗，待治愈后一年不复发了再按物价局规定收取治疗费用，对没有治愈的病人，他们实行不收任何治疗费，治愈标准以任何一级以上医院的检查结果为准。在他们规定的治疗病种范围内，不乏像各种难以治愈的疑难病。我们暂且不论这些疑难病最终是否能够治愈，但就“其治好病再收费”的做法和对待患者的态度，就值得社会和百姓的肯定。要知道有多少生命在高企的医疗费用面前停止了前进的脚步。
试想一下，如果全国各医院都象北京中美联合医院一样实行治好病再收费，不收任何押金，治不好不收任何治疗费用的政策，把结账的主动权交给患者。那么，针对看病过程中的乱收费的现象患者就有可能拒付。这样就能从根源上转换了“医与患”之间的主、被关系，使广大患者在医疗的游戏规则中真正处于主动地位。这也许能成为解决目前看病难看病贵问题的有效办法，把钱权掌握在病人手中才是解决看病贵的最有效办法。也就是只有实行治好病再收费，才能解决看病贵难问题。
但是，这么好的医疗新方式，常遭受同行的在网上无端攻击和不明真相病人的质疑，它们在网上发布大量攻击北京中美合医院的文章，我认为，治好病再收费，又不收任何押金，治不愈了病人可以不交费，甚至治愈了病人还可以不交费，这样的政策，只有病人骗医院，医院是骗不了病人的，治愈否是以其它大医院检查为准的，又不是以北京中美联合医院检查为准，另外，北京中美合医院本来就不给病人做检查的，治疗前后都让病人去其它大医院检查。这样的规定根本就没办法骗人的。
希望大家分明是非，有些人看到北京中美联合医院能治好各种疑难病，还实行治好病再收费得到病人的赞扬，他们自已又办不到，就怨天咒地,左怀疑右否定，极尽打压，这些没本事，又不想干好事的人，成天眼睛红红地盯着干好事的人说三道四,造谣生事，横挑鼻子竖挑眼，自己不想干不会干，还想要别人也干不成，这种人多了中国就真危险了！他们的合作医院是经国家工商局和卫生局批准开办的正规医院，还是国家医保定点医院，研究院的科研人员把执业医师证注册到合作医院，合理合法与其他医院一样给病人看病治疗，就差别于他们是实实治好病再收费。怎么能因为北京中美联合医院实行治好病再收费就怀疑他们是骗子在搞试验呢？按这些无事生非人的逻辑，各个医院都是骗子，都是在搞试验了？
实行治好病再收费，是给医院和医生会带来很大的压力，他们怕病人治好了病不交费及怕治不好的病收不到钱而不敢实行治好病再收费，我认为；正是这种压力，医院和医生才有刻苦专研提高医术的动力。千方百计想办法用最便宜的药把病人的病治好，对于那些公认不好治愈的病可以实行见效后再收费。人是有良心的，病治好了病人是不会不给钱的。该院实行治好病再收费以来，从无发生医闹和病人病了好不给钱的现象。从中看；治好病再收费是解决目前看病难看病贵问题的有效办法，也是切实解决了病人花钱或没钱治不了病的后顾之忧，同时也解决了医闹问题。
对于看病难；目前病人不管大病小病都去北京协和和301等公立大医院看，公立大医院是有限的，大家大病小病都去公立大医院看病，再有能力的政府也不能做到看病不难不贵的。中国香港地区公立大医院是不直接接收非急诊病人的，患者只有通过普通科门诊或私人诊所转介才能到公立大医院看的，大陆地区应向香港学习。
看病贵；央视曾报道，出厂价为0.6元/支的克林霉素磷酸酯注射液2ml:0.3g在北京公立医院卖12.65元、山东私人诊所卖1.36元。还有北京中美联合医院为了解决病人花钱或没钱治不了病的后顾之忧，实行治好病再收费，不收任何押金，经任何一级以上医院检查，治愈后一年不复发了再按照物价部门规定收取治疗费用，治不愈不收任何治疗费用。从央视报道中看，出厂价为0.6元/支的克林霉素磷酸酯注射液2ml:0.3g，在北京公立医院卖12.65元、山东私人诊所卖1.36元。这样的情况下，病人看病应去私人诊所才是，为什么要去公立医院看呢？
有人会认为自已有医保卡，去私人诊所看病不能报销，这更是错误的认为，出厂价为0.6元/支的克林霉素磷酸酯注射液2ml:0.3g，在北京公立医院卖12.65元、山东私人诊所卖1.36元。这样的情况下，病人在公立医院买12.65元、私人诊所买1.36元，在公立医院花12.65元，报销百份之八十，自已还得花2.53元，若是农保报百份之五十，自已还得花6.325元，而私人诊所才买1.36元，无医保的私人诊所不比有医保的公立医院好吗？
可能还有人可能觉得私人诊所看病没保障，怕治不好病白花钱，哪为什么不去北京中美联合医院看呢？论医疗技术北京中美联合医院不比别的医院差，论药价北京中美联合医院也不比其它医院贵，论保障北京中美联合医院更有保障。同样是国家批准管理的医院，而且还是实行不收任何押金，治好病一年后不复发了再收费的医院。同样是通过国家考试注册的执业医师，而且都是拥有高级职称的大医院离退休专家。同样是国家批准生产销售药物，而且还有专利。治不好病不用花钱。北京中美联合医院实行先治病后收费，治不好不收费，不收任何押金，治好病再收费，又不收任何押金，治不好了病人可以不交费，甚至治好了病人还可以不交费，另外；治好否是以其它大医院检查为准的，又不是以北京中美联合医院检查为准，北京中美联合医院本来就不给病人做检查的，都让病人去其它大医院检查。这样的政策，只有病人骗医院，医院是骗不了病人的，也只有这样，病人看病才能不会上当受骗的。
从以上事件看；政府已经给了病人自由选择医院看病的政策，病人偏偏要选择药价高和病人多的医院去看病，所以；我认为看病难看病贵完全是人民无知造成的。我建议政府给病人指导指导，决不能懒政犯官僚主义，好政策不能下个文件就不管了，好政策应做好宣传，让病人知道，否则，病人无知受害政府自已受怨。
另外，我认为；看病贵和难的主要原因是行政垄断体制下，无法形成多元化办医格局，在此垄断体制下的各国办大医院之医疗服务供不应求，造成各公办医疗机构间缺乏竟争而无生存压力，无自律性，更无创新医疗技术的思想，所以患者得到的自然是质次价高的服务。事实证明，很多改革之所以搞得越来越复杂，不是因为改革本身很复杂，而是其中混杂了过多的利益关系。医改和药改，实际上也简单，医疗市场、药品市场实现完全、充分的竞争。当医生开始真正竞争医德医术，比谁开的药更少更便宜更有利于患者健康之时和药企真正竞争药品质量价格之时，也就是药品价格自动回落、医疗市场趋于健康之时。
1.大胆开放医疗医药市场，鼓励私人开办医院和医药公司，打破权力利益垄断，形成公开、公正、公平竞争的市场环境，无论公立医院和医药公司或私立医院和医药公司都应在同等市场规则条件下公平竞争发展。[让合法自由去竞争.医技必上升.药价必下降]。要形成多元化办医格局离不开以下三要素，即放低准入门槛和堵住准入关的腐败，只要够格都给审批医疗机构；医疗机构免杂费百花齐放并一视同仁；取消医师定点注册制让医生自由择业；取消医保定点制申请制给患者自由择医权；用病人数量和用药费用及患者评价来考核医生质量，对于餐馆、酒店等服务业来说，消费者评价往往是吸引顾客的关键因素。美国政府却将此机制引入了医疗系统——病人通过给医院打分直接影响医院的部分财务收入，评价高的医院将获得丰厚奖励，而口碑不佳的医院则可能损失上百万美元的联邦医保资金。
2.建立全民的医疗保障体系[撤去医保定点医院和医保药品的虚牌子]，只要是合法医院和合法药品，直接就是医保医院和医保药品，只要是中国人，就可以直接享受医保待遇，无需指定，无需办证，堵住医药腐败。
3.不断提供更多的医疗服务给国民选择，只要合法，只要有利于人民，什么医疗服务方法都不必去制约，象北京中美联合医院实行治好病再收费，不收病人的任何押金，对没有治好的病人不收任何治疗费用，如果全国各医院都象北京中美联合医院实行治好病再收费，不收任何押金，治不好不收任何治疗费用的政策，那医院是不敢乱收费的。病人若发现医院乱收费行为完全可以拒交。把钱权把握在病人手里是打击医药腐败和乱收费用的最有力武器，也是解决看病难看病贵问题的最有效办法。
4.立即修改医疗和医药广告的法规，不让广告含有承诺保证内容应删掉，应允许真实合法的承诺保证之医疗和医药做广告，有虚假的承诺保证可以严惩，决不能一刀切，凡是难治的病和承诺治疗都不让做广告宣传是不对的，好的医疗服务及好的药品，应让其做广告推广，否则，病人怎么知道怎么受益呢？我认为政府有关部门要负起责任，对虚假广告要打击，也要让真实合情合理利民利国的广告做出去，绝不能犯官僚主义，一刀切省事，什么广告都不让做。
5.引导病人改变就医观念，不要一生病都去大医院，大医院是有限的，病人都去大医院看病，再有能力的政府也不能做到看病不难的。一方面要政府有效引导资源配置和病患者分流；另一方面，政府还要做好就医服务，比方说，给家家户户配“导诊手册”，由社区牵头，给该社区的居民配适合的“导诊手册”，幼婴、少儿、中青年、老年各自的适合医院，不同病症、病情适合的就诊医院，尤其要对就诊医院做一个基本情况的诊疗介绍，让居民一目了然，不盲目跑远路、挤大医院。手册五年更新一次，既有纸质手册，又有网上可查的电子手册；第三方面，要做好科学就医、合理就医的广泛宣传工作。
6.进行多渠道的全民普及医疗养生保健和医疗知识，落实国务院的全民正确的体育锻炼措施以增强全民体质而少生病。通过免费医疗科普书箱，公益广播和电视及网络，当地医生组织的公益健康讲座等来全民普及医疗养生保健知识，使人人知道什么是健康的饮食生活起居习惯，怎样保健防病等。还可以从小学课堂就讲授这些知识以从小就让树立起牢固的养生保健知识。每天派医学专家在各广播电视台等新闻媒体举办健康讲座，让人们了解健康知识，这一点十分重要。如果人们知道怎样能保持身体健康，就不会有人去做有害自己身体健康的事了，也就自然减少人们生病。人们生病少了，中国就是有看病难看病贵的问题会自然解决了。
7.严惩医疗和医药管理部门中的腐败分子。严惩乱开检查及乱开药拿回扣提成的医疗人员和制售假药犯罪分子。拿回扣的医疗人员应按受贿行为由司法机关惩处，决不能由卫生部门和医药机构自查自究。
8.国家及各地卫计委主任应经常暗访医药管理部门和医院，做到每周亲自接访一次，公布公开主任的电话，每天10至11点接听病人诉求1小时。镇慑医药管理部门的官员和医院医生，让医药管理部门的官员和医院医生不敢不执行国家的政策及违纪犯法，让病人有冤有处伸。
当然；如果国家能全部垄断起来有计划开办医药机构更好了，以上是在目前状况下没办法的办法。开放医疗医药市场，鼓励私人开办医院和医药公司，必然引发恶性竞争，产生拜金主义，导致资源浪费。
中国国际政法研究院院长陈中华